Persoonlijke gegevens
Achternaam *
Tussenvoegsel
Voornaam *
Voorletters *
Geboortedatum *
*
*
*
Land *
Postcode *
Huisnummer *
Straat
Plaats
Telefoon
Mobiel
Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.
E-mail *
IBAN nr.
T.n.v.
Activiteiten
AtletiekCategorie*
Atletiekunie nummer
LoopgroepCategorie*
Atletiekunie nummer
Nordic WalkingCategorie*
Atletiekunie nummer
WegatletiekCategorie*
Atletiekunie nummer
Vragen
Privacy:
Ik schrijf me in voor de nieuwsbrief
Ik heb bezwaar tegen plaatsing van foto/videomateriaal op de website en social media waarop ik zichtbaar ben
 
Enkele optionele extra vragen:
Komt u van een andere atletiek vereniging?
Zo ja, bij welke verenigingen?
Bij welke groep/trainer gaat u meedoen ?
 
Opmerking